* 장루간호
1. 피부 간호
- 장루의 양상을 관찰한다. 정상적인 장루는 붉고 약간 올라와 있는 것이 특징이다.
장루 주위 피부는 물로 깨끗이 닦고 완전히 건조하게 한다.
피부는 철저히 세척하고 칸디다 감염이 있을 시 항진균제 연고를 도포한다.
2. 주머니 교환
- 주머니의 크기는 장루보다 더 크게 오리고 주머니는 1/2이 찼을 때 비운다.
- 4~5일마다 교체하도록 하고 누공의 크기나 색깔 등을 파악한다.
- 주머니 교환 시에는 소독거즈로 장루를 덮도록 한다.
3. 장세척
- 형성된 배변 제거 및 규칙적 배변 및 장운동 시간을 규칙적으로 하도록 하기 위해 장세척을 한다. 주로 수술 전 배변 시간에 시행한다.
- 통의 높이는 45cm 튜브의 길이는 10~15cm로 하고 세척액은 체온이 같거나 약간 낮은 온도의 생리식염수를 사용한다.
- 1회 500~1000cc 세척액을 사용하며 먼저 약간의 용액을 안으로 흘려보내고 경련이 일어나면 잠깐 기다렸다가 손에 장갑을 끼고 윤활제를 바른 다음 부드럽게 삽입하도록 한다.
4. 식이
- 가스 생성 음식이나 냄새가 많이 나는 음식(계란, 생선류, 양파, 양배추)는 제한한다.
- 악취 방지용 액, 방취제를 주머니에 넣어 냄새나는 것을 방지하고 수분 섭취를 권장한다. 회장루는 수분이 많이 유출되기 때문이다.
- 고단백, 고탄수, 고칼로리, 저잔류식이, 비타민을 충분히 보충하도록 한다. 알코올, 카페인, 고지방 식이, 생과실류의 고 섬유성 음식을 피하도록 한다.
- 캡슐형 약물이나 함당정제는 소화를 못 시킬 수 있다.
- 장운동이 정상으로 돌아올 때까지 고형식이를 금지하고 물, 묽은 차, 맑은 고깃국물 등을 섭취하도록 한다.
- 변비가 올 경우 고잔여 식이, 수분 섭취를 권장한다.
* 치질(Hemorroid)
- 항문 주위에 늘어난 정맥류, 직장 팽대부의 정맥 내에 혈액이 정체된 경우이다.
- 원인: 만성 변비, 문맥상 고혈압으로 인한 항문 주위 압력 증가, 장기간 앉아있을 경우, 임신, 비만 등
- 내치질, 외치질
- 간호: 냉찜질을 해준다. 변비 치료를 위해 고섬유 식과 수분을 많이 섭취시킨다.
- 스테로이드 크림을 부위에 발라 염증을 완화시켜 준다.
- 좌욕을 주 3~4회 정도 시행한다. 수술 직후에는 출혈 위험성이 있으므로 피한다.
- 수술 24시간 이후 좌욕과 국소적 습열을 시행하여 치유가 빠르게 되도록 돕는다.
- 대변 완화제를 투여하여 변비로 인한 직장 정맥압이 상승하는 것을 예방한다.
- 도넛 모양의 방석을 엉덩이에 적용하여 통증을 경감시킨다.
*간염 간호
- 저지방, 고탄수화물, 저단백 식이를 자주 소량씩 먹도록 하고 염분을 제한한다. 간성 뇌 병변 증상이 있을 경우 단백질을 제한하고 적절한 수분 섭취를 유지하도록 한다.
- 간 손상을 예방하기 위해 침상 안정을 하도록 하고, Prothrombin time을 모니터한다. 비타민 K를 투여하고 부드러운 칫솔을 사용하고, 소화가 잘 안되는 거친 음식을 제한하고 넘어지거나 미끄러지지 않게 주의하는 등 출혈을 예방할 수 있도록 한다.
*간경화 간호
- 충분한 휴식은 간 손상을 줄이고 간으로 가는 혈류를 증가시킨다.
- 호흡곤란 방지를 위해 반좌위를 취하도록 하고, 복수, 황달과 같은 간부전 징후가 있으면 충분히 휴식을 취할 수 있도록 한다.
- 영양상태와 근력이 향상 시 점진적으로 활동을 하도록 한다.
- 부종, 황달, 가려움증으로 인한 피부 손상을 예방한다.
- 가려움증이 있을 경우 미지근한 물로 목욕하도록 하고, 면제품을 입도록 하며, 자극적인 비누 사용을 피하도록 한다. 목욕 후에는 로션을 바르도록 하고 조이지 않는 의복을 착용한다. 시원한 환경을 유지하고 처방된 항히스타민제를 투여한다.
- 프로트롬빈 시간 지연으로 출혈 가능성이 높으므로 출혈 양상을 관찰한다.
- 간성혼수에 올 수 있으므로 환자의 정신 상태를 수시로 평가하고 안전을 위해 side rail을 설치하고 고탄수화물 식이, 저단백, 저염, 저지방 식이를 제공한다.
- 세균의 단백합성을 억제하여 대장내 상주 균에 의한 암모니아 생성을 억제하기 위해 Neomycin을 경구로 투여한다.
- Lactulose 관장을 실시한다. 전해질 수치를 관찰하고 교정하고 진정제가 필요할 경우 phenobarbital 같은 신장으로 배설되는 약물을 사용하도록 한다.
- 단백질 및 노폐물 배출이 중요하므로 변비가 오지 않도록 주의한다.
- 복수가 생길 경우 침상 안정을 하도록 하며 섭취량, 배설량을 파악한다. 하루에 1000cc 이하로 수분을 섭취하도록 하고 필요시 이뇨제를 사용한다.
- 저염식이를 제공하고 간성 뇌 질환 위험이 없을 경우에는 단백질 섭취를 격려한다.
- 알부민을 투여하고 필요시 복막천자를 시행한다.
- 복부 정맥 측로술 LV shunt : 한쪽 방향의 압력에 민감한 판막을 통하여 복강 내에 있는 복수를 실리콘 관을 통해 위대정맥으로 계속 빠져나가게 하는 것) 을 시행할 수 있다.
- 식도정맥류가 올 수 있으므로 알코올과 아스피린 투여를 금지한다. 변비를 예방하고, 거친 음식을 제한하고 복부 내압이 증가하는 긴장을 피하는 등 식도정맥류 파열을 예방한다.
- 식도정맥류가 파열될 시 혈관 수축제를 투여한다.
*간농양
- 세균, 아메바 감염으로 인해 간에 농양이 형성된 것
- 수분과 전해질을 투여한다. 필요시 항생제를 투여하고 통증 조절을 하고, 체온 및 가려움증 등을 조절한다.
간호학