식도장애 간호

식도 장애 간호

1. 식도이완불능증(Esophageal Achalasia)
- 삼킴 시 식도 하부 조임근(Lower Esophageal Sphincter, LES)이 정상적으로 이완하지 못하고 꿈틀운동이 소실되어 음식물이 제대로 내려가지 못하는 상태를 지칭한다.
- 식도 이완 불능증이 있는 경우 식도암 발생 빈도가 정상인에 비해 10배 정도 높다.
- 술, 흡연에 의한 만성적인 자극이 원인이 되며 하부 식도를 침범하는 위암이나 림프샘암, 방사선 조사, 약물 등이 원인이 된다.
- 식도 내압 측정을 하면 LES 압력이 상승하여 있다는 것을 알 수 있다. (>40mmHg)
- 하부 식도 조임근을 이완시키고 식도의 압력을 낮추는 약물을 사용하여 치료한다. 주로 항콜린제, 질산염, 칼슘 차단제를 투여한다.
- 보튤리늄독소를 하부식도 괄약근 내에 주사한다.
- 위루관 삽입 관을 통한 음식을 주입할 수 있는데 보통 위루관을 삽입하면 당일이나 다음날에 음식을 주입한다.
*위루관 음식 주입 전에 관의 위치를 확인한다.
 4시간 마다 위 내용물을 흡입하여 산도 및 위 잔여물을 측정한다.
 잔여물이 100cc 이상일 경우 1시간 내 음식 주입을 금지한다.
 음식물 투여 후 미지근한 생리식염수나 물 30~60cc 주입한다.
 중력에 의해 서서히 음식물을 주입한다.
 음식 투여 후 1시간 동안 침상 머리 30도를 상승한다.
-하부 식도 조임근 아래로 음식물 덩어리를 내려가도록 하기 위해 식사와 함께 수분 섭취를 격려한다.
- 소량씩 천천히 자주 먹도록 한다.
- 술, 담배, 뜨겁거나 자극적인 음식 섭취는 피한다.
- 꼭 조이는 옷은 피하고 수면 시 침상 머리를 상승하여 음식물의 역류나 흡인을 예방한다.
- 후두부 뒤쪽을 문질러 혀인두신경을 자극하면 삼킴곤란을 완화할 수 있다.
- 수술적인 치료로는 풍선 확장법, 식도근 절개술을 시행할 수 있다.

2. 식도 틈새 탈장(Hiatal Hernia)
- 횡격막 아래에 있는 식도열공이 확장되어 그 곳을 통해 위나 다른 복부 장기가 탈장된 상태를 일컫는다.
- 정상적으로 가로막은 식도를 완전히 둘러싸며 틈이 없다.
- 식도 근육이 약해지면서 흉곽 쪽으로 밀려서 발생할 수 있다.
- sliding hernia일 경우 위의 일부가 확장된 가로막 열공속에서 약간 위쪽으로 탈장된 상태이다. 식후 30~60분 후 복장뼈 아래 통증이 온다.
- Rolling hernia일 경우는 위의 일부가 식도를 따라 탈장되고 위는 위·식도 연접 부근으로 확장된 상태이다. 역류 증상은 따로 없으며 식후 팽만감, 가득한 느낌, 호흡곤란을 호소한다.
무증상의 경우에는 치료가 필요하지 않으나, 역류가 지속될 경우 위저추벽성형술을 실시할 수 있다. 
제산제를 투여하도록 하고 소량씩 자주 먹고 식사 시 수분 섭취를 함께한다. 천천히 식사하도록 하고 자극적인 음식은 피하며, 기름인 음식이나 술, 커피, 홍차, 흡연은 삼가도록 한다. 취침 전에 식사나 음료는 피하고 식사 후 바로 눕기보다는 앉은 자세를 유지한다. 복부 내압을 낮추기 위해 비만을 조절해야 하며 몸에 꼭 맞는 옷은 피해야 한다. 무거운 물건을 들면 복압이 상승하므로 피한다.

3. 식도게실 (Esophagus Diverticulum)
- 식도 내강의 일부가 작은 주머니 모양으로 바깥으로 돌출하는 식도질환이다.
- 식도 벽이 약해진 상태에서 과다한 압력을 받으면 생기며 주로 남성이 여성보다 3배 더 많이 걸린다. 바륨 검사로 식도 위치를 확인할 수 있다.
- Zenker 곁주머니가 생길 경우 기침, 목의 불편감을 동반한 삼킴곤란이 올 수 있으며 인두 근육절개술, 곁주머니 절제술로 제거할 수 있다. 
 식도의 긴장을 완화하기 위해 식도를 절제할 수 있다.
- 소량씩 자주 반 고형식이를 섭취하고 역류 방지를 위해 식사 후 침상 머리를 올려놓고 있으며, 꼭 조이는 옷이나 복압 증가 활동을 피한다. 식후 격렬한 운동은 역류를 초래하므로 피한다.

4. 위식도 역류질환(GERD, Gastro Esophageal Reflux Disease)
- 위 내용물이 식도로 역류하여 점막을 손상하는 질환이다. 
- 위식도조임근의 압력이 낮아 제때 수축이 안되는 경우 역류가 발생한다. 
- 산 분비를 줄이고, 역류 방지를 하도록 한다. 식전 1시간, 식후 2~3시간마다 산을 중화시키기 위해 제산제를 투약하도록 하고, H2 수용체 길항제(라니티딘, 잔탁, 파모티딘, 펩시드) 는 산 분비를 차단해 위산 분비를 감소시키므로 사용한다.
- 항콜린 계약물은 위·식도 조임근을 이완시키고 속도를 연장하므로 투여를 금지한다.

5. 역류성 식도염 환자 간호
- 과식을 피하고 소량씩 자주 식사를 섭취하도록 한다.
- 천천히 먹고 충분히 씹도록 하고 식사 시 수분 섭취를 함께 하도록 한다.
- 연하곤란, 상복부의 팽만감, 가스가 차는 느낌이 들면 의사에게 보고하도록 한다.
- 자극적인 음식이나 기름진 음식, 초콜릿, 술, 커피, 홍차, 흡연 등은 피하도록 한다.
- 저지방, 고섬유 식이를 권장한다.
- 취침 2~3시간 전 식사 및 음료를 피한다.
- 식후 바로 눕지 않고 앉은 자세를 유지한다.
- 취침 시 머리 부분을 10cm 가량 올린다.
- 위나 식도를 압박하지 않도록 체중을 조절한다.
- 몸을 앞으로 구부리거나 무거운 물건을 들거나 배변 시 힘을 지나치게 줄 경우 압력이 상승하므로 피한다.
- 탄산음료를 피하고 빨대로 음료를 마시거나 가스를 발생시키는 음식은 피하도록 한다. 

6. 식도암 수술 후 간호
- 수술 후 1시간 마다 체위 변경을 하고 산소 공급을 한다. 기침 시 절개 부위를 지지하도록 한다.
- 장운동이 돌아올 때까지 4~5일간 금식하도록 하고 식 후 1시간 파울러 체위를 유지한다.
- 위루술을 시행 했을 경우 위액이 새어 나올 경우에는 피부 손상 예방을 위해 중성비누로 세척하고 적절한 연고를 도포한다.
- 위루관이나 공장루 주위에 위액 누출이 있는지 확인한다.
- 식도 절제술의 경우 가로막 가까이 절개하기 때문에 기침과 심호흡이 어려우므로 연식이나 반연식을 소량 섭취한다.
- 위루관으로 영양공급을 한다.