호스피스 및 임종간호
1. 호스피스의 정의 및 목적
- 죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서 임종 환자뿐만 아니라 삶의 과정 전체에 필요하다.
- 인간의 존엄성과 삶의 질을 유지하면서 평안하고 복된 죽음을 맞이하도록 환자와 가족의 신체적, 정서적, 사회, 경제적, 영적 요구를 충족시키며 사별 가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적인 간호이다.
2. 호스피스 간호의 원칙
1) 대상자
- 연령이나 인종, 국적, 종족, 성적 성향, 불구, 진단, 간호 담당자, 지급 능력과 관계없이 모든 말기 환자와 그의 가족을 대상으로 한다.
- 간략하게는 환자와 그 가족을 포함한다.
2) 증상간호
- 증상 조절에 초점을 맞추도록 하고 원인 치료를 우선으로 하지 않는다.
- 통증의 예방 및 경감이 중요하므로 진통제를 충분히 사용하도록 하고 제한을 두지 않는다.
- 증상 경감을 위하여 신체적인 문제도 사정하고 정서적, 사회적, 영적 문제도 파악하도록 한다.
- 개인적인 안위 간호를 먼저 하고 의학적, 기술적, 기계적 치료를 우선으로 하지는 않는다.
3) 연속적인 돌봄
- 24시간 이루어지며, 대상자가 어느 시설이나 장소로 이동하더라도 지속해서 이루어져야 한다.
4) 학제적 접근
- 임종 환자와 가족의 욕구를 효과적으로 충족시킬 수 있도록 고도의 전문 훈련을 받은 전문인과 자원봉사자가 협력적으로 활동한다.
- 협력적인 호스피스 팀은 대상자의 임종간호 계획에 따라 서비스를 제공한다.
3. 호스피스 간호사의 업무
- 퇴원 후 추후 간호를 계획하고 재입원 환자에게 지속적인 간호를 제공한다.
- 임종이 임박한 환자와 그 가족을 신체적, 정서적으로 지지하고 필요시 유가족을 돕는다.
- 병원 의료인과 모든 요원이 효과적인 대화를 유지하도록 돕는다.
- 입원 환자와 가족의 삶을 연구하고 삶의 질을 향상 발전시키는데 협조한다.
- 환자와 가족의 요구에 부응하는 최적의 간호를 제공하기 위해 적정 시설을 배정하고 그 자원을 활용할 책임이 있다.
- 책임을 질 수 있는 조직적 관리체계를 갖추고 관리한다.
- 임종이 임박한 대상자의 간호 담당자를 돕고, 조언한다.
- 대상자가 병원 생활하는 동안 의사, 간호사, 가족이 환자와 조화를 이루도록 주선한다.
- 서비스의 기획, 조직, 인사, 평가를 포함한 호스피스 운영에 전반적인 책임을 지는 관리 기구와 행정 자를 확보하고 담당한다.
- 서비스의 질과 효율성을 지속해서 평가하고 개선할 의무가 있다.
- 병원이나 지역사회의 호스피스 간호와 전반적인 호스피스 활동의 계획과 개발에 협조한다.
- 호스피스 관리의 계획 및 실행을 지지하기 위하여 병원에서의 활동을 점검한다.
- 전문적 수준의 호스피스 교육을 제공한다.
- 대상자의 증상을 완화하기 위해 호스피스 개념과 정신에 기초하여 증상과 증후를 평가하고 필요한 조처를 한다.
- 다른 분야의 간호와 마찬가지로 인체의 구조와 기능 및 각종 질병의 병리에 대한 지식을 기본적으로 갖추어야 한다.
- 임종 환자의 상태를 정확히 평가하기 위한 신체검진 기술과 간호술을 능숙하게 실천할 수 있어야 한다. 특히 최후의 순간에 안위를 도모하는 방법을 알고 있어야 한다.
- 임종 환자가 흔히 사용하는 진통제, 수면제, 진토제, 정온제, 항생제, 호르몬제제, 항암화학요법 제 등에 대한 약리학적 지식을 갖추어야 한다.
- 호스피스 팀 간의 조화를 이루고, 총체적인 임종간호를 제공하기 위해서는 인간관계에 민감해야 하며, 개인이나 집단과의 만남에서 심리적 기본 원칙을 적용하는 기술을 갖춘다.
- 간호사는 열정과 정서적 안정, 유연성, 협조적 태도, 확고한 생의 철학과 신념을 갖추어야 한다.
- 노화 이론, 간호 개념, 노인의 급만성 건강 질환 관리에 대한 지식 등 노인 간호 지식은 호스피스 간호에 매우 중요하며 포괄적이고 민감한 간호를 제공하는 데 기여한다.
4. 호스피스 환자와의 의사소통
- 환자의 눈높이에 맞춰 의사소통하기 위해 침대 옆에 앉도록 한다.
- 환자의 눈을 바라보고 고개를 끄덕이고 경청하는 등 환자 자신의 존재 가치를 느끼도록 돕고 환자의 감정이나 느낌에 초점을 맞추고 이해하고 공감하는 모습을 보여준다.
- 조용히 미소를 짓거나 시선을 맞추되 의미가 있도록 하고, 함께 울어주고 껴안는 등 비언어적 의사소통을 적절히 이용하여 의사소통하도록 한다.
5. 죽음과 임종의 의미
1) 죽음: 소생할 수 없는 삶의 종말 (WHO)
임종: 생명이 끝나가 죽음이 임박한 것
2) 죽음에 대한 심리적 적응 단계
부정-분노-타협-우울-수용
6. 임종 환자의 간호
암성 통증 경감
호흡곤란 증상 조절, 오심과 구토, 연하곤란, 구내염과 구강건조, 식욕부진 등 영양 관리
체액 균형을 위한 수분 섭취, 배설증진, 욕창 관리, 섬망 및 간대성근경련 조절, 수면과 휴식
심리적 간호를 위하여 불안, 우울, 공포 감소를 돕고 적극적인 경청과 감정이입을 통하여 의사소통을 증진한다.
영적 간호를 시행하여 편안한 임종을 맞이할 수 있도록 한다.
1) 임종간호
체인 스토크스 호흡이 나타나는 것은 뇌에 공급되는 혈액이 감소하여서 그렇다. 머리를 높여주면 도움이 된다.
뇌의 산소공급 부족으로 불안정한 모습과 동요하는 모습이 나타나므로 환자의 곁에서 이마를 문지르거나 책을 읽어주거나 음악을 들려준다.
말초에서 중심으로 체온이 떨어지므로 청색증이 나타난다. 전신 보온을 하도록 한다.
기도분비물이 많아지므로 고개를 옆으로 돌려주고, 필요시 흡인을 하거나 진해거담제를 투여한다.
수면시간이 증가하고 시간, 장소, 주위 사람에 대한 혼동이 오므로 환자를 흔들어 깨우지 말고 누구인지 묻거나 추궁하기보다는 내가 누구인지 설명하고 부드럽고 명확하게 대화한다.
간호학