가족 간호

호스피스 가족 간호

호스피스 완화 의료에서 가족은 돌봄의 단위이며 간호의 대상이다. 가족은 환경적, 생물적, 심리적, 사회적, 영적인 통합체로서 가족 체계를 이루며 가족 구성원 전체에 영향을 미친다. 

1. 가족에 대한 이해
환자와 가족을 한 단위로 보기 때문에 환자만 아니라 가족의 삶의 질을 높이기 위한 접근이 이루어져야 한다. 가족은 개개인이 서로 끊임없이 상호작용을 하면서 공동욿 생활하는 가장 근본적인 사회 공동체이기 때문에 가족 문제에 대한 이해와 해결 없이 전인적인 돌봄은 어렵다. 의사결정과 실제적인 돌봄에서 가족의 역학이 매우 중요하므로 말기 환자 개인에 대한 이해와 간호는 물론이고 말기 환자의 가족을 포함하여 호스피스 완화 간호가 제공되어야 한다. 
가족이란 시대의 흐름이나 문화적 배경에 따라 다양한 의미를 가진다. 가족이란 전통적으로 혼인 관계로 맺어진 남녀, 부부와 이들 사이에서 출생한 자녀 또는 혈연집단을 말하기도 한다. 또한 가족은 결혼 관계와 혈연관계로 맺어져 상호 작용을 하며 역할을 수행하고 공통된 문화를 창조, 유지, 계승해 나가는 일차적인 사회 진단이다. 오늘날 가족 개념이 대리 가족들 또한 가족 구성원에 포함되기도 하고, 혈연관계나 가족으로 관계되지 않더라도 가족으로서 기능을 하는 사람들에 대해서도 고려되기도 한다. 따라서 가족의 범위를 넓게 고려하는 것이 적절하다. 
가족은 의식주를 제공하거나 자녀를 출산, 위험으로부터 보호, 질병 예방 등의 신체적 기능을 갖기도 하고, 사랑, 격려, 지지 등 정서적으로 건강한 생활을 유지하는 정서적 기능, 개인의 주체성, 사회적인 역할, 성적인 역할, 사회적 책임감을 길러주는 사회적 기능을 보이며, 개인의 인생 의미와 목적, 실존적 가치, 도덕적 가치 등을 추구하는 영적 기능을 하기도 한다.

2. 가족의 발달 주기
가족의 발달 주기는 가족이 형성되고 배우자가 사망되는 등의 가족생활 사건들을 단계적으로 경험하면서 형성, 축소, 해체 되어가는 과정을 의미한다. 결혼한 부부-> 양육기-> 학령전기-> 학령기-> 청소년기-> 진수기->중년기->노년기 등의 순서로 이루어진다.

3. 호스피스 가족 간호
말기 환자들의 가족은 환자를 돌보기 위해 활동이 제한되고 미래에 대한 두려움이 있으며 환자의 상태에 대한 걱정, 질병과 환자에 대한 정서적 반응, 가족들 자신의 신체적 질병 및 무력감을 경험한다. 

(1) 가족 사정
가족 간호에서 사정은 말기 환자뿐만 아니라 가족의 특성과 다양한 욕구를 파악하고 돌봄 계획을 설정하는 데 매우 중요한 과정이다. 상담자는 가족 사정에 있어서 말기 환자의 가족을 총체적으로 이해하고 가족의 욕구와 특성, 유병 기간을 고려해야 하며, 가족에 대한 체계적인 분석과 다차원적인 사정이 필요하다. 가족 사정을 통해 가족을 파악하여 이해하고 가족의 문제를 예방하고 발견하여 해결할 수 있으며, 가족의 문제뿐만 아니라 가족의 강점, 가치, 가족이 원하는 목적 등을 이해할 수 있다.
가족은 복잡한 체계이며 전부를 다 파악하기는 어렵고, 누구로부터 가족의 정보를 얻는가에 따라 결과가 달라질 수 있으며, 가족치료 모델에 따라 가족에 대한 사정 접근 방법이 다를 수 있다. 구조주의자들은 경계와 전반적인 사호 교류 유형에 관심을 갖는다면, 전략 주의자들은 심각화 위계 및 증상을 유지하는 유형의 평가에 초점을 두고 가족을 사정한다.
가족 사정은 항상 가치 중립성으로 이루어져야 하고 정보를 수집하고 정리해 나가는 연속적인 가정으로 이루어진다. 가족이 기본적으로 체계를 이루고 있음을 이해하고 개방적인지, 폐쇄적인지, 무질서한지 파악한다. 가족의 의사소통은 중요한 사정의 대상이 되며 이것을 유지하는 규칙을 파악한다. 모든 가족은 가족 특유의 규칙이 있고 가족 규칙은 시간에 걸쳐 가족 행동을 제한하는 관계상의 합의이기도 하다. 가족 사정 시 개인보다는 가족 전체에 초점을 두어야 한다. 가족 신화는 가족원 모두가 가지고 있는 가족원에 대한 잘못된 신념인가 기대이다. 가족 중심의 사정을 할 경우 전문가의 관점보다는 가족의 관점을 존중한다. 

(2) 가족 사정 방법
질적 방법으로는 인터뷰가 있다. 가족 평가에서 가장 기본적이고 주요한 도구이다. 인터뷰는 부모와 자녀, 확대가족, 그 가족을 잘 알고 있는 이웃이나 교사, 성직자를 대상으로 할 수 있다. 가족을 관찰하는 것은 가족의 기능을 수행하는 데 유용하다. 가족 내에서 가족원들의 역할이 어떻게 수행되고 있으며 가족 내 하위체계가 어떻게 가능하며 가족원들의 밀착 정도와 연합 등이 어떻게 이어지고 있는지 사정하는데 유용하다.
양적 방법으로는 질문지를 작성하게 하는 질문지 사정 도구, 점수화된 체크리스트를 사용하는 것이 있다.

(3) 가족 간호 지침
가족 구성원과 환자가 희망을 가지도록 돕는다.
가족들을 간호의 모든 분야에 참여하게 한다.
시의적절한 정보를 제공한다.
개방적으로 의사소통한다.

(4) 가족 간호 중재 방법
가족 간의 갈등은 여러 측면에서 가족 돌봄에 영향을 미치므로 이러한 갈등을 해소하기 위한 도구로 가족회의는 매우 유용하다. 
직접적인 갈등 중재, 지지그룹 형성, 상담 등

(5) 말기 환자의 가족 돌봄 기법
알아주기, 통찰하기, 공유하기, 적극적 경청하기, 칭찬하기, 동행하기, 안위, 희망 불어넣기, 용서하고 용서받기, 수용하기 

4. 가족 간호의 평가
설정된 목표와 이룰 이루기 위한 중재 방법이 적절하였는가를 대상자로부터 피드백을 받아 그 결과를 반영하여 좋은 순환이 이루어지도록 한다. 가족계획 시 수립된 목표의 달성 정도를 파악한다.