자녀 상실에 대한 간호

자녀의 상실에 대한 관리
자녀의 죽음은 부모에게 가장 힘든 상실의 고통을 야기한다. 호스피스 안화 간호사는 사별한 부모가 받는 스트레스과 그들의 관심사를 이해하고 적절한 중재를 제공하여야 한다.

1. 임종 전 간호
남아있는 시간을 자녀와 최대한 잘 보낼 수 있도록 지지하고 돕는다. 부모의 요구를 존중하고 개방적인 의사소통을 한다. 임종을 앞둔 자녀의 통증과 다른 신체증상 조절을 위해 의료진이 최대한 노력을 하고 있다는 것을 설명하고, 의사 결정 과정에 가족과 환아가 계쏙 참여하도록 하며, 필요 시 가족이 함께 쉴 수 있는 공간을 제공한다. 임종 전 아동에게 무엇을 말할 것인가에 대한 결정을 부모가 하도록 하고, 아동의 질병 과정 및 치료 방법, 예후, 아동의 병의 진행도에 따라 부모가 앞으로 예상하여야 할 사건 등을 부모에게 명확히 설명한다. 면담을 단계적, 정기적으로 시행하고, 부모에게 질문이나 자녀의 죽음에 대한 감정을 표현할 수 있는 시간을 제공한다. 가족이 아픈 자녀와 함께 지내는 장면을 녹화하거나 사진을 찍어줌으로써 자녀 사별 후 죽은 자녀에 대한 기억을 간직할 수 있도록 돕는다. 자녀와 함께한 기억들은 부모의 슬픔의 치유과정에 도움이 된다. 간호사는 가족의 기호, 영적 요구, 장례식 계획, 부검에 대한 가족의 의사, 집에서 사망할 경우 그 지역의 법률사항 등 가적의 중요한 대변인 역할을 하여야 한다. 죽어가는 아동을 보며 힘들어하는 가족이 스스로 해결책을 찾을 수 있도록 돕고, 조용히 경청, 관찰하여 간호사의 의견은 주장하지 않도록 한다. 가족이 아동의 치료계획과 간호에 같이 참여하게 한다. 자녀를 위해 최선을 다해 돌보았다는 느낌을 가질 수 있도록 하여 죄책을 경감할 수 있도록 한다. 같은 의학적인 문제나 예후를 가진 다른 아동의 부모 모임에 참여하도록 격려한다. 가족의 문화적 관습이나 종교적 배경은 임종을 앞둔 아이에게 큰 영향을 미치므로 최대한 존중한다.
임종 직전 아동의 청각은 마지막까지 유지되는 감각이다. 아동은 부모의 목소리를 들음으로써 편안함을 느낄 수 있으므로 임종의 순간 부모들이 아동의 곁에 함께할 수 있도록 한다. 형제의 죽음에 알게 된 아동들은 자신들이 죽음의 원인이 아닌지 두려워할 수 있으므로 환자의 질병 발생이나 죽음이 자신들과 무관하다는 것을 남은 형제들에게 알려주어야 한다. 환자와 형제들이 느끼는 감정을 표현할 수 있도록 돕고, 부모들은 남은 자녀를 배려할 수 있도록 지지해야 한다. 남은 형제들도 부모와 함꼐 마음을 터놓고 대화하도록 하여 부모들이 남은 자녀를 사랑하고 있음을 확신시켜 준다. 남은 자녀와 부모와의 상호 관계는 환자의 죽음 후 변할 수 있으므로 아동 사망 후 가족의 건강한 관계가 회복되도록 도울 수 있도록 한다.

2. 임종 후 간호
부모는 사망한 자녀에 대해 충분히 애도할 시간이 필요하므로 임종 후 가족이 죽은 자녀와 시간을 보낼 때 소란스럽거나 서두르는 느낌이 들지 않도록 한다. 사망한 아도으이 사후 처치와 장례식 절차를 돕고 장례 절차에 필요한 정보는 사망 아동의 이름, 키와 체격, 주소, 전화번호, 연령, 생년웡릴, 진단명, 사망진단서를 작성한 의사와 의사의 연락처, 영안실로 데려가는 시간, 그 외 기타요구사항을 설명한다. 가족에게 아동의 사체가 집이나 병실에서 나가게 되는 시간부터 장례식이 종결될 때까지의 모든 절차를 섦여하고, 아동이 임종 장소를 떠나기 전 마약성 진통제를 모두 수거하도록 하고 가족들에게 약물의 처리 규정에 대해 설명한다. 되도록 가족이 모든 의사결정에 참여하게 함으로써 가족이 애도에 전체적으로 참여할 수 있도록 돕는다. 애도하는 가족들에게 안전한 환경을 제공하고, 애도반응은 오랜 기간 지속될 사별 반응의 건강한 시작을 의미한다.

3. 사별간호
사별로 인한 충격을 오나하하고 상실로 인한 슬픔을 극복하고 일상생활과 사회에 적응할 때까지 지속적으로 돕는 것을 말한다. 
부모는 자녀 사별 후 죄책감, 분노 , 원망, 상실감을 경험하게 된다. 성적 욕구 상실이 배우자 한쪽에 해당될 때에는 부부관계에 어려움이 발생할 수 있고 이혼의 위험성이 증가 될 수 있다. 개인의 성격 차이에 따라 경험하는 스트레스가 다르기 때문에 외향적인 성격인 경우 어렷이 함께 있을 때 편안함을 느끼고, 내향적인 성격은 홀로 있거나 신뢰하는 소수의  친구와 함께 있고 싶어한다. 아버지는 사회적 지지가 거의 없으면서 다른 가족 구성원에게 주요 후원자가 되도록 기대받기 쉽고, 슬픔의 표현 억제에 대한 문화적 개념 등으로 당혹감, 분노, 외로움을 느끼기 쉽다.
자녀의 죽음을 현실로 받아들이도록 돕는다. 사랑하는 자녀가 세상을 떠난 후에는 현실이 아닌 것처럼 느껴질 수 있다. 이러한 비현실감은 사고, 자살, 타살과 같은 갑작스러운 죽음의 경우에 더 커진다. 사망한 자녀에 대해 이야기할 때 과거 시제를 사용하며, 자녀가 안치된 장소를 방문하게 하고, 사망한 자녀의 물건을 치우는 등 자녀의 죽음을 받아들일 수 있도록 돕는다.
부모를  위한 사별 상담을 제공한다. 사별 상담에는 개인 사별상담, 부부상담, 가족상담, 사별지지그룹 등이 있다. 
형제 자매의 슬픔을 이해하기 위해서 아동도 감정을 가지고 슬퍼하며 죽은 자녀보다 부모와 남은 자녀간의 관계가 더 중요하다는 것을 인식할 수 있어야 한다. 형제 자매를 위한 사별 중재의 목적은 남은 자녀가 사별을 극복하는 것이 아니라, 그것을 인정하고 영원히 추억으로 간직하면서 그 기억을 삶에 통합할 수 있도록 도와야 한다. 호스피스 완화 간호사는 가족 구성원을 이해하고 그들의 가치관, 믿음 등을 발견할 수 있어야 하며, 스스로 할 수 있는 일과 다른 대처 방법을 물어봐 자세히 파악한다. 가족과 남은 아동의 요구에 초점을 맞춰 질문을 하고, 부모를 지지하고 그들이 남은 자녀를 돕는 방법을 제공한다. 아동을 가족의 행사에 참여할 수있도록 하고 자신의 방법으로 슬픔을 충분히 표현할 수 있도록 돕는다. 감정을 자유롭게 표현할 수 있는 기회와 분위기를 조성하고, 부모와 자녀가 함께 여행하는 것도 사별 후 적응에 도움이 된다.