호스피스 간호와 윤리

질환별 말기 진단 기준 권고안 
1. 암
다음 항목 중 1개 이상 해당하는 경우 말기로 판단할 수 있다. 적극적인 암의 치료에도 불구하고 암으로 인하여 수개월 내에 사망할 것으로 예상되는 상태를 말한다. 암의 진행으로 인하여 일상 수행 능력이 심각히 저하되고 신체 기능이 악화하여 장기의 회복이 어려운 상태를 말한다.
2. 후천성 면역 결핍증
 HIV 감염인이 다음 중 하나에 해당하면서 기능 수준이 현저히 떨어지는 모습을 보이는 경우를 말한다. 다약제 내성으로 항레트로바이러스제 치료에 실패하여 3개월 이상 치료에도 CD 4 세포가 25cell/ml 미만이거나 HIV RNA가 100.000copies/ml인 경우를 말한다. 임상적으로 중증인 뇌병변 장애인 중추신경계 림프종, 진행성 다발성 백질 뇌병증, HIV 뇌병증, HIV 관련 치매, 치료에 불응하는 뇌톡소자충증 등인 경우, 에이즈의 정의 암 또는 기타 암성 질환 말기일 경우, 말기 심부전, 말기호흡부전, 말기간경화, 투석하지 않고 있는 말기신부전을 동반하는 경우, 기타 상기 합병 질환이 아니더라도 감염 전문의의 판단에 따라 말기 호스피스 돌보기가 필요하다고 판단되는 경우이다.
3. 만성 폐쇄성 호흡기 질환
매우 심한 만성 호흡기 질환으로 인하여 숨을 쉬기가 어려워서 앉아있는 것도 어려운 경우이거나 장기간의 산소 치료를 해야 하는 경우로 담당 의사의 판단으로 수개월 내 사망이 예상되는 경우, 호흡부전으로 장기간 인공호흡기가 필요한 경우 혹은 폐 이식이  금기 기준에 해당하거나 환자가 이식을 거절한 경우 등 1가지에 해당하면 말기로 판단될 수 있다.
4. 만성 간경화증
child-pugh C등급 비대상성 간경화증 환자로 아래의 항목 중 1가지 이상에 해당하는 경우
1. 적극적인 치료에도 불구하고 호전을 보이지 않는 간신증후군
2. 적극적인 치료에도 불구하고 호전을 보이지 않는 위중한 간성뇌증
3. 적극적인 치료에도 불구하고 호전을 보이지 않는 정맥류 출혈


호스피스 완화 간호와 윤리
* 윤리 원칙
1. 자율성 존중의 원칙
개인이 스스로 선택한 계획에 따라 행동 과정을 결정하는 자유의 한 형태, 개인의 독립성, 자립성, 자주성 등을 의미한다.
사전동의의 원칙은 자율성 존중의 원리에 근거를 두고 있으므로 환자로부터 치료에 대한 동의를 받기 위해서 모든 관련된 정보를 제공해 주어 시행될 치료와 처치에 자발적으로 동의하고 협조하는 법적이고 윤리적인 요구 조건을 말한다. 호스피스 환자는 입원 당시부터 호스피스케어가 어떤 것인지 알고 사전 동의 하에 입원하게 된다. 추후 사전 의사 결정서를 논의하기도 한다.

2. 악행 금지의 원칙
고의로 해를 가하거나 해가 될 위험을 피하는 원칙이다. 환자에게 이익이 되도록 어떤 일을 하게 되는 결정이 이차적으로 피치 못할 해로운 영향을 가져오는 경우가 있다. 안락사나 DNR에 관한 문제들을 논의하면서 반드시 이 원칙이 고려되어야 한다. 악행 금지의 원칙 안에는 이중 효과의 원칙이 포함되는데, 이는 윤리적으로는 유익하나 신체적 손상 효과가 동시에 예측되는 행동일 때 적용되며 다음의 4가지 조건과 관련이 있다. (1) 행위 그 자체가 선해야만 하고 적어도 도덕적으로 무관해야 한다. (2) 예측되는 유익한 영향은 예측되는 손상 효과보다 심하거나 혹은 같아야 한다. (3) 행위자의 의도가 유익한 효과는 성취하도록 하고 손상 효과는 가능한 한 피하도록 한다. (4) 손상 효과가 유익한 효과를 위한 수단이 되어서는 안 된다. 예를 들어 통증이 심한 환자의 통증 완화를 위한 진통제를 사용하여야 할 경우, 진통제로 인한 부수적인 효과인 호흡 저하가 발생할 위험성이 있다고 하더라도 예측되는 유익한 영향이 통증 완화이므로 진통제 투여 행위 자체가 도덕적으로 악한 행동이 아니며, 손상 효과인 호흡 저하의 위험성을 줄이기 위해 적정한 용량을 투여한다면 이때 진통제 사용은 적당하다고 볼 수 있다.

3. 선행의 원칙
선행은 타인을 돕기 위해 적극적이고 동정적인 단계를 요구하기 때문에 악행 금지보다는 이타적이고 포용적인 것으로 보통 생각한다. 선행은 선을 행하는 하나의 의무이자 긍정적인 윤리로 친절과는 구별되어야 한다. 정의의 원칙이 함께 고려되어야 한다. 왜냐하면 우리는 누구에게나 공평하게 악행을 저질러서는 안 되지만, 누구에게나 공평하게 선행을 행할 의무는 없기 때문이다. 그러나 생명을 다루는 의료 현장은 일상적 생활보다 적극적인 선의 실천이 요구된다. 선행의 원칙은 자율성 존중의 원칙과 어긋날 수 있다. 당사자의 의사와 무관하게 가장 좋다고 생각하는 것을 하는 것인데, 이를 온정적 간섭주의라고 한다. 

4. 정의의 원칙
각자에게 상응하는 자기의 몫을 돌려주는 원칙이다. 사회의 여러 가지 여건을 고려하여 공정하게 자원을 분배하기 위해 필요한 정의의 원칙은 의료 정책이나 의료행위에 있어서 매우 중요하다. 사회 정의를 위한 의료자원 분배도 거시적 분배의 문제, 미시적 분배의 문제 등을 자세히 고려하여야 한다. 

*윤리 규칙
1. 정직
진실을 말해야 하는 의무이다. 다른 사람을 존중하고 선을 위해서 진실을 말해야 하며 호스피스 대상자에게 임종이 가까이 왔음을 언제, 누가, 어느 때 통고해야 하는지, 이러한 진실 통지의 문제가 정직의 규칙에 해당한다.

2. 신의
비밀 보장의 용어로 많이 사용하고 있다. 간호하면서 알게 된 개인이나 가족의 사정은 비밀로 해야 한다. 사생활을 유지할 의무와 환자의 비밀을 지킬 의무는 오랫동안 간호 윤리와 의학윤리의 한 부분이다. 간호사는 직업상 알게 된 개인의 비밀을 전문적인 판단 없이 개방하지 않아야 한다.

3. 성실
자율성과 진실을 말하기와 같은 윤리적 행위의 특성을 올바르게 만드는 것